韩廷成医生的科普号

什么是骨关节病？骨刺和骨退行性关节炎是否是一回事？其实，骨刺、骨的退行性变、骨质增生和骨性关节炎都是一回事，是一种常见的慢性关节疾病，俗称骨关节病。正常关节表面有一层软骨膜用以保护其下的骨组织不被磨损，破坏，而骨关节病的特征是关节软骨不断被磨损，破坏以至于其下的软骨下骨不断地磨损、增生而形成骨刺。什么样的人容易长骨刺呢？首先，人到了一定年龄身体的各个器官组织发生了退化，骨组织也不例外，因此，退变是产生骨刺的基础，再加上先天遗传因素，先天性关节结构异常；后天性关节面不平整，损伤或机械性磨损，关节外畸形引起的关节对合不良，关节不稳定等等因素，使得每一个个体的骨增生程度也不一样。患了骨关节病都有那些症状呢？首先，从发病年龄看，40—50岁开始， 起病缓慢，开始可因受凉，劳累或轻微外伤而感到关节酸胀或钝痛，以后逐渐加重，可有关节摩擦痛。如果关节处于一定位置过久，可出现暂时性僵硬，不灵活，变换姿势时疼痛。因此，病人常有晨起活动痛，而活动一段时间后渐灵活且疼痛减轻，但过度活动又可加重表现。病人常感到关节活动时有嘎吱声。如增生的骨刺脱落形成游离体，可出现关节卡住症状。发作间歇期逐年缩短，最后症状可呈持续性。从外表看，关节可无肿胀或轻度肿胀，有的可见关节内拐和外拐，医学上叫内外翻畸形。用手按压关节可有压痛，活动无受限或部分受限。可见不同程度的肌萎缩或肌痉挛。当膝关节伴有滑膜炎时，肿胀可加重并出现关节内积液。X线检查可以证实骨刺的程度。关节骨刺是不是越磨越好？有些人认为长了骨刺会越磨越好，关节越磨越不疼。于是，有些老年人开始练爬山、上下台阶、长时间的行走和跑步，希望通过这些运动来磨掉骨刺，结果非但没有磨掉骨刺，剩余好的软骨膜和正常的骨头也被磨掉了，使临床症状加重，甚至于造成了骨缺损，给以后的关节手术造成很大麻烦。怎样治疗骨刺，药物能消除关节骨刺吗？骨刺属于正常的骨组织，它不能被药物消除。不严重的骨刺所引起的临床症状完全可以通过药物、关节注射、理疗和体疗方法来解决；而严重骨刺所引起的关节炎只能通过关节腔清理和人工关节表面置换来解决。人工关节置换是把整个关节都换掉吗？不是。只是将膝关节处的股骨、胫骨和髌骨表面磨坏的一层骨头去除，用金属的关节面替代，就像我们平时修牙，镶一个牙套在外面一样，两金属关节面之间以高分子聚乙烯垫相隔。使用的金属材料为鈷鉻钼和钛合金，这些金属与人体组织具有良好的组织相容性，没有排异反应。如何预防或延缓骨刺的发生？1.注意保持适当的体重，以减轻关节的压力。2.必要的体育锻炼，特别是关节周围肌肉的锻炼，以增加关节稳定。3.尽量避免关节的超负荷运动，避免硬路面的过长跑，避免不适当的爬山爬楼锻炼，以减少对关节面的磨损。4.注意保暖，特别是季节变化时，夏天不要让电风扇和空调直吹关节部位。5.产生关节痛时，要及时到医院就诊，在医生指导下进行治疗和锻炼，绝大多数骨关节病患者能够解除和缓解症状，并能减少和延缓骨刺的发生。

经常会遇到有人发现自己“关节疼、肿”，到医院拍片，诊断为“滑膜炎”（图1a，1b）、“骨质增生”（图1c，1d，1e），还有诊断为“关节炎”的（图1d，1e）。那到底是那种病？我们对这几种病名分别了解

膝关节作屈伸活动时出现响声的现象比较常见，原因很多，骨质增生只是引起膝关节响声的原因之一，但不是唯一的原因。引起膝关节响声可能的原因有： (1)膝关节骨关节炎：膝关节骨关节炎多见于中老年人。表现为膝关节疼痛、不适及肿胀，活动时膝关节内出现弹响。X线片可见骨关节部位有程度不同的骨质增生现象。 (2)膝关节半月板损伤：半月板损伤多见于青年人，有外伤史和剧烈运动史，关节出现疼痛、无力、绞锁(膝关节屈伸到某种角度时被卡住)及弹响等。如果检查者一手固定患肢大腿，一手旋转小腿并同时屈伸膝关节时，可出现弹响且伴有疼痛。严重半月板损伤或损伤时间较长者，可见大腿肌肉萎缩。 (3)髌骨软化症：髌骨软化症多见于中老年人。当膝关节屈伸活动时有肿胀、疼痛和关节响声，症状时轻时重，各种治疗效果都不太理想。检查时用手掌部压住髌骨，使髌骨与股骨髁部贴紧，旋转髌骨时，可感到髌骨面不平整，与股骨髁摩擦时有“沙沙”响声，同时病人出现疼痛。用手挤压髌骨内外缘的关节面时，也可出现疼痛和不适。拍X线片可见髌骨软骨不平，局部软骨破坏或不完整，软骨下有囊性改变，髌骨边缘及股骨髁部可见骨质增生。 (4)十字韧带损伤：十字韧带损伤者多有外伤史。伤后膝关节持续疼痛、肿胀，不能行走或行走时疼痛加剧；膝关节屈伸活动时关节可出现响声，同时可感到骨骼之间有移位。 因此，膝关节出现响声或弹晌，要结合年龄、外伤史、临床特点及X线检查综合进行判断，找出确切的原因。